Actividades (Parte 2)

 Medicina Perioperatoria en el paciente quirúrgico de alto riesgo

Talleres:

Durante las tardes del primer y segundo día del curso se realizarán los talleres.  El objetivo final es que además de que como alumnos los asistentes aprendan , o conozcan técnicas , y estrategias novedosas o clásicas reelaboradas , para el manejo del paciente complejo , también ellos interactúen aportando sus puntos de vista y experiencia. Solo desde esa perspectiva el conocimiento progresa .

A  continuación resumimos de forma muy breve el contenido:

Sencillez e imaginación: no puedo ventilar bien a mi paciente y no soy un experto, ¿qué puedo hacer?.

Manuel Muñoz, Enrique Alday, Ana Aroca.

La ventilación mecánica es un mundo muy complejo, en el cual muchas veces nos perdemos. Como anestesiólogos somos "expertos" en ventilar a los pacientes, ¿o no? En muchos casos nos encontramos enfermos difíciles de ventilar en quirófano o en reanimación, lo que puede resultar en una situación estresante que compromete órganos vitales o incluso la vida de los pacientes.  Lo que siempre debemos recordar es que hay que oxigenar y ventilar  al paciente haciendo el menor daño posible, pero ¿cómo?.

No quiero quedarme bloqueado: iniciación al manejo de crisis en situaciones de emergencia (simulación).

Filippo Bressan, Antonio Planas, Natalia Olmos, Blanca Aznárez, Jesús Nieves

Taller de simulación donde se repasaran los conceptos explicados en la charla del Dr. Bressan y pondremos en práctica las técnicas necesarias para poder afrontar esas situaciones rápidas y complicadas que comprometen la vida del paciente en pocos segundos.

Hemorragia masiva en quirófano, ¿algo más que transfundir?: desde la paciente obstétrica hasta la disección aórtica anticoagulada.

Mar Orts, Marian Santos, Francisco Palacios, Rafael M. Celemín

El manejo de los hemoderivados es un tema en constante desarrollo y evolución. Siempre buscamos conseguir un transporte de oxigeno y una hemostasia adecuada evitando los efectos secundarios (infecciones, TRALI, trombosis). La hemorragia masiva no es una excepción, por el contrario es la cúspide de la transfusión para el anestesiólogo. ¿Qué podemos hacer para transfundir mejor a nuestros pacientes?

Anestesia en el niño con patología asociada compleja para cirugía menor: desde la experiencia del tercer mundo.

Enrique Martínez, Carlos Román, Marta Solera.

En nuestro medio contamos con un arsenal de recursos amplio y versátil, que nos permite afrontar una gran cantidad de situaciones adversas de forma favorable. Además cuando nos encontramos ante un paciente complejo que requiere alguna terapia con la que no contamos en nuestro hospital, siempre queda la posibilidad de trsalado a otro centro con más recursos. Cuando se trabaja en países del tercer mundo esto no es así y el profesional responsable debe paliar las situaciones difíciles con los pocos recursos que cuenta. Las personas con experiencia en estas situaciones nos pueden enseñar como afrontar casos complejos con pocos recursos.

La 4 reglas originales que permiten manejar a todos los pacientes cardiológicos complejos para cirugía no cardiaca.

Fernando Ramasco, Esperanza Mata, Diana Parrado, Rosa Méndez

El paciente cardiológico ofrece un reto importante al anestesiólogo, gran parte de nuestra práctica conlleva a una modificación importante de los parámetros hemodinámicas de los pacientes y siempre buscamos el alterar lo menos posible la función cardiovascular previamente afectada de estos pacientes. Aquí aprenderemos que con 4 reglas bien aplicadas se puede lograr disminuir de forma significativa el riesgo del paciente cardiológico complejo.

Arte y ciencia: la anestesia y el manejo perioperatorio en el paciente anciano de riesgo elevado y polimedicado.

Concepción Casinello, Sheila Santidrián, Nerea de la Puente.

Cada día la población española  envejece más, cada vez tenemos entre nuestros pacientes mas y mas ancianos con la dificultad anestésica que esto representa (mayor comorbilidad, polimedicación etc). ¿Es el paciente anciano distinto a otro tipo de paciente? ¿Existe alguna forma de optimizar el manejo?

Ultrafiltración y terapias de adsorción en cuidados críticos: soluciones precoces en situaciones complejas.

Luis Quecedo, Maria José Villagrán, Ana Carmona, Carmen Pérez.

Una patología frecuente con la que tratamos los anestesiólogos en reanimación es la sepsis, y en muchas ocasiones el origen es abdominal y producida por gramnegativos. Las terapias que combinan hemofiltración más adsorción aplicadas de forma  precoz pueden disminuir la aparición del fracaso multiorgánico y de la morbimortalidad de estos enfermos

Qué debe saber cualquier anestesiólogo sobre las primeras horas del manejo de un paciente en shock séptico.

Rafael González, Ana Gómez Rice, Fernando Ramasco.

Desde hace más de una década la investigación clínica dirigida a la sepsis se ha centrado en disminuir los tiempos de actuación médica cuando tratamos con esta entidad. Múltiples estudios han demostrado la relación entre la precocidad del tratamiento con la mortalidad de los enfermos. Por eso nos preguntamos: ¿qué es lo primero que debemos hacer ante un shock séptico? ¿Que terapia es más efectiva?

IX Curso de Medicina Perioperatoria de La Princesa (2014)

Actividades (Parte 1)

 Medicina Perioperatoria en el paciente quirúrgico de alto riesgo

En esta IX edición del Curso de Medicina Perioperatoria (CMP) de 2014 nos centraremos en el manejo de los pacientes con alto riesgo quirúrgico. Esos pacientes  de alta complejidad que presentan mucha comorbilidad, edad avanzada, deterioro crónico de uno o más órganos, están polimedicados, y que al llegar al quirófano suponen un dolor de cabeza para el anestesiólogo (aun para los más expertos) y que suelen presentar alto índice de complicaciones intra y postoperatorias secundarias a la combinación de su estado basal y las maniobras anestésico-quirúrgicas que se les realizan.

Nuestro objetivo con las charlas y talleres del curso es proporcionar a los asistentes herramientas y habilidades para poder afrontar estos casos difíciles, basados en la evidencia científica más reciente y mediante técnicas de docencia modernas e interactivas como la simulación . También crear un foro abierto para intercambiar opiniones , enfoques y experiencias .

En estas dos entradas del blog  intentaremos daros una visión rápida de los contenidos del curso.

En esta primera entrada haremos un repaso a las charlas del CMP , y en la siguiente a los talleres.

Charlas:

Cuando todo puede ir mal, va mal. O quizá no. ¿Por qué se complican las cosas en el perioperatorio?

Dr. Pablo Rama

Haciendo alusión a la ley de Murphy, El Dr. Pablo Rama nos recuerda que siempre existe la posibilidad de que los pacientes se compliquen, sin importar patología de base, edad, sexo, cirugía programada etc…

La trascendencia estriba en el aumento casi exponencial de hasta 8 veces más mortalidad cuando los pacientes son reintervenidos de urgencia .

Pablo ha publicado un importante estudio realizado en la Unidad de reanimación de La Coruña sobre este tema y publicado en el European Journal Anesthesia .

 Existen factores que se asocian más a la aparición o no de complicaciones, y no siempre son factores asociados a la cirugía o a la comorbilidad del paciente. Estos factores están relacionados a nuestra actuación médica y a la manera en que afrontamos las situaciones en nuestro trabajo y pueden tener tanta o más importancia a la hora de que se presenten complicaciones que la comorbilidad del paciente o la complejidad de la cirugía

La toma de decisiones en medicina.

Dra. Nieves Molins

En anestesia la toma de decisiones es una parte fundamental de nuestra práctica médica. Siempre tenemos que de decidir que debemos hacer al tratar a nuestros pacientes, técnica anestésica, modo ventilatorio, halogenado Vs TIVA, Airtraq Vs fibroscopia etc. Es cierto que las decisiones técnicas son muy importantes, sin embargo son solo la punta del iceberg. Existen una gran cantidad de decisiones que tomamos día y día que son tan determinantes para la evolución del paciente como pueden ser  las técnicas y donde el liderazgo del anestesiólogo debe asumir un rol determinante. Aquí la Dra. Nieves Molins , una de las expertas en ética más pegadas a la realidad , expondrá cuales son y como decidir adecuadamente siempre en el beneficio de nuestros enfermos.

 Ejemplaridad pública.

Javier Gomá

La sanidad pública actualmente se encuentra sometida a un escrutinio y observación continua. La crisis económica puede hacernos cambiar el prisma con el que se desarrolla nuestra actividad diaria . En eso no somos diferentes de otros servidores públicos . Javier Gomá  nos dará una visión  “desde fuera” a la luz de sus reflexiones , premio nacional de ensayo , sobre la ejemplaridad pública .

¿Qué es un paciente demasiado enfermo para ser anestesiado y qué significado tiene en 2014?

PRO: Todo puede ser anestesiado /CON: Hay que poner límites

Dr. Carlos Ferrando

Dr. Robert Greif

En los últimos 20 años los avances de la seguridad en anestesia ha conseguido que virtualmente todo paciente pueda ser anestesiado consiguiendo condiciones de estabilidad  necesarias para que puedan tolerar casi cualquier acto quirúrgico sin importar lo complejo que este sea. Esto aunque a primera vista parece algo muy bueno conlleva a que en nuestras salas de cuidados postoperatorios (UCI/REA) nos consigamos pacientes más ancianos, con patologías más complejas y en muchas ocasiones con pocas expectativas de sobrevida a corto y mediano plazo. Hace unos años estos pacientes no habrían ido a quirófano en primer lugar. Por eso hoy nos preguntamos: ¿Hasta dónde debemos llegar? ¿ No hay pacientes ya demasiado enfermos para ser anestesiados ? ¿El límite está en el postoperatorio?

Conocimientos y habilidades asociados a la excelencia clínica en Anestesia

Dr. Andrew F Smith

No siempre lo más importante son las dosis de los anestésicos, ni seleccionar el antibiótico correcto (que también es importante). La comunicación es una habilidad fundamental que todo anestesiólogo debe dominar. Si sabemos comunicarnos con los pacientes, sus familiares, los cirujanos, las enfermeras y nuestros compañeros anestesiólogos, nuestra práctica será más eficiente, segura y estará un paso más cerca de la excelencia. El Dr Smith de Lancaster (Inglaterra), uno de los mayores expertos europeos en el tema ,  nos hablará de la importancia de las habilidades no técnicas en el desempeño de nuestra profesión

Emergencias en Anestesia: “10 segundos para 10 minutos”

Dr. Filippo Bressan

Es más común de lo que nos gustaría, que en nuestra práctica nos encontremos en situaciones de emergencia en las cuales se requiere que tomemos decisiones y apliquemos tratamientos en pocos segundos para salvar la vida de los enfermos. ¿Cómo debemos afrontar estas situaciones? ¿Existen técnicas que podemos aplicar para actuar más rápido y mejor? ¿Podemos entrenarnos en estas situaciones?