Monitorización del gasto cardiaco (MostCare Up)

MONITOR DE GC MOSTCARE

Permite la monitorización constante y continúa, en tiempo real de las variaciones hemodinámicas del paciente, mediante el análisis de la morfología de la onda de presión arterial, latido a latido.

La forma de la onda de presión arterial es el resultado de un complejo equilibrio que depende del acoplamiento de la función cardíaca con el sistema vascular y su interacción con el sistema respiratorio.

¿CÓMO FUNCIONA EL MOSTCARE?

Es un monitor de GC mínimamente invasivo, que utiliza el método PRAM (Pressure Recording Analytical Method) para el análisis del contorno de onda de PA. Es el único que deriva el gasto cardíaco exclusivamente de la curva de presión arterial, sin ningún tipo de calibración.

Requiere una línea arterial invasiva, central o periférica, para la estimación del gasto cardiaco. La más habitual es la arteria radial, aunque en situaciones de shock con hipotensión arterial y pulsos débiles, puede ser preferible la arteria femoral. Para la correcta interpretación de los parámetros hemodinámicos, la onda arterial debe tener una correcta morfología.

No precisa ningún fungible asociado exclusivo, siendo compatible con una amplia mayoría de transductores de presión. En cada fase del ciclo cardiaco, se identifican puntos específicos (puntos de inestabilidad) caracterizados por modificaciones en la velocidad y la aceleración en relación con el punto anterior y posterior. Todos estos puntos de inestabilidad, causados principalmente por ondas reflejadas procedentes de la periferia (ondas de marcha hacia atrás), dan al pulso arterial su perfil específico, el cual es analizado para la estimación de la impedancia vascular. La capacidad de actualizar la impedancia vascular durante cada latido cardiaco hace que el sistema sea extremadamente sensible a los cambios abruptos en la impedancia (por ejemplo, cambios en el tono vascular).

MostCare analiza el punto dícroto de la onda de presión arterial que es el punto que discrimina el paso de sístole a diástole. El área debajo de la porción sistólica de la onda de presión arterial se corresponde y es proporcional al volumen sistólico. El producto del volumen sistólico por la frecuencia cardiaca permitirá la obtención del gasto cardiaco latido a latido. La ausencia de artefactos y la identificación del punto dícroto son claves para una correcta estimación del gasto cardiaco.

Punto dícroto de la onda de pulso

Se consideran el componente pulsátil y el componente continuo de la onda de presión sistólica.

De forma  que:

   - Cada paciente es evaluado individualmente.

   - La Z (t) depende sólo del paciente en cuestión y se mide latido a latido.

   - Analiza la curva de pulso arterial con una precisión de 1000Hz. Esta alta frecuencia permite dibujar una curva muy exacta.

   - Esta exactitud permite situar con precisión el momento del cierre de la válvula aórtica: la incisura dicróta. Ubicar con precisión esta incisura es fundamental para efectuar un cálculo veraz del Área Sistólica que existe debajo de la curva.

   - El cálculo exacto y preciso de la incisura es lo que permite al MostCare dar una información latido a latido.

El método PRAM no requiere calibración externa o normalización antropométrica. Por lo tanto, MostCare Up se puede utilizar fácilmente en cualquier paciente que requiere la monitorización hemodinámica continua u ocasional. Específicamente, durante inestabilidad hemodinámica o en presencia de variaciones clínicas agudas en pacientes de alto riesgo.

Localización del punto dícroto en múltiples escenarios hemodinámicos

¿QUÉ PARÁMETROS MONITORIZA?

Mediante la monitorización constante de estos parámetros permite:

   - Estimación de precarga y GC.

   - Fluidoterapia guiada por objetivos.

   - Predicción de respuesta a volumen.

   - Medida de resistencias y tono vascular.

   - Evaluación de la eficacia y función cardiaca

Las RVS deben interpretarse con precaución ya que son un valor calculado y por tanto en función del GC de cada paciente. La contractilidad se valora de forma indirecta mediante variables como el dP/dT que debe estar entre 0,8 y 1,7.

MostCare no permite una valoración directa de la contractilidad miocárdica, aunque permite una estimación de la misma mediante el dP/dT y el CCE. El dP/dT es una medida dinámica que representa la elastancia ventricular al final de la sístole.  Refleja la contracción de la fibra cardiaca independientemente de la precarga. Es recomendable realizar una ecocardiografía a pie de cama y estimar de forma subjetiva la contractilidad.

La Eficiencia del Ciclo Cardíaco (CCE) es un valor de rendimiento cardiaco que estima las condiciones de trabajo del miocardio. Refleja la energía consumida por el miocardio  para mantener un VS, poniendo de manifiesto la eficacia del acoplamiento ventrículo arterial, Así CCE con valores negativos expresa un desequilibrio en la relación trabajo - consumo de energía miocárdica. Valores claramente negativos indican un desbalance en el rendimiento cardiaco.

Carmen Vallejo Lantero