Los anestesistas empleamos de manera rutinaria el
sevoflurano por vía inhalatoria para inducir o mantener un estado de hipnosis en los pacientes.
Además de su
efecto hipnótico, ha sido descrito cierto efecto analgésico a nivel central
cuando es administrado por vía inhalatoria, pero en general se considera que
carece de efecto analgésico a nivel periférico.
La intención de esta entrada es matizar esta
última afirmación, pues cada vez hay más pruebas clínicas de que sí posee
efecto analgésico periférico, si bien el punto clave radica en el modo de
administración. El sevoflurano se presenta en estado líquido, ciertamente un
líquido muy volátil, pero líquido al fin y al cabo, y como líquido que es puede
ser irrigado directamente sobre el lecho de una herida compleja.
La irrigación directa de sevoflurano sobre el lecho de una
herida dolorosa produce un efecto analgésico que presenta tres características
notables:
1) Generalmente este efecto aparece en escasos
minutos, y esta rapidez de acción es muy conveniente en ambientes laborales
sobrecargados.
2) El efecto analgésico puede ser lo
suficientemente intenso como para permitir el desbridamiento quirúrgico de una
herida.
3) La duración de este efecto
analgésico suele ser prolongada, habitualmente por espacio de varias horas en
el caso de las heridas crónicas; es evidente que este efecto analgésico
prolongado reducirá la necesidad de los pacientes de tomar otro tipo de
analgésicos sistémicos, sean antiinflamatorios o sean opioides, por lo que
lógicamente se reduce la probabilidad de aparición de los efectos adversos
asociados al empleo de estas familias de analgésicos sistémicos.
Estas
características analgésicas ya habían sido anteriormente comentadas en la revista blog AnestesiAR, pero la publicación desde
entonces de más experiencias clínicas provenientes de otros centros
hospitalarios ofrece validez externa a estas afirmaciones.
Además del evidente efecto analgésico sobre heridas
dolorosas, es probable que la irrigación de sevoflurano también ejerza un
efecto antimicrobiano en heridas sobreinfectadas. En estudios in vitro ha sido objetivado que tanto el
éter como sus derivados halogenados, incluido el sevoflurano, presentan
propiedades antimicrobianas en función de las condiciones particulares del
experimento realizado. Además de las comunicaciones de numerosos experimentos in vitro, también existen algunas comunicaciones
acerca del exitoso empleo clínico del éter como antimicrobiano en heridas
infectadas en la era preantibiótica. Desconocemos el motivo por el que
este tipo de tratamiento cayó en desuso, pero esta posible indicación ha
resurgido con la publicación de dos casos clínicos de heridas infectadas
complicadas que fueron curadas exclusivamente con irrigaciones de sevoflurano.
Además de los ya comentados efectos analgésico (cierto) y
antimicrobiano (probable), también se discute si la irrigación de sevoflurano
pudiera favorecer la cicatrización de las heridas. De ser cierto, este eventual
efecto cicatrizante pudiera ser atribuido de manera indirecta a los efectos
analgésico (por permitir mejores desbridamientos) y antimicrobiano (por
eliminar la carga microbiana), pero también pudiera ser atribuido a un efecto
vasodilatador directo del sevoflurano sobre los capilares del lecho de la
herida.
Todo aquel lector-anestesista curioso que haya quedado con
ganas de profundizar en esta novedosa indicación, especialmente si se dedica a
dolor o a críticos, puede acudir a saciar su ansia de conocimiento este próximo
sábado día 4 de marzo de 2017 a Albacete a la celebración de la primera reunión
multidisciplinar de aplicación tópico de sevoflurano en heridas.
Manuel Gerónimo Pardo, MD, PhD
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