Técnicas de ahorro de sangre en cirugía ortognática
Sesión
realizada por: Noemí Díaz Velasco
La transfusión de hemoderivados es un
procedimiento que no está exento de riesgos. En España en el año 2012 se
registraron 15 incidentes por cada 10.000 transfusiones, así como 4
fallecimientos como consecuencia directa de una transfusión.
Existe la tendencia cada vez más
extendida de usar alternativas a la transfusión (Documento Sevilla), que pueden
ser:
1) No farmacológicas como la donación autóloga de sangre, hemodilución normovolémica y recuperadores de sangre intra y postoperatorios.
2) Farmacológicas como el ácido tranexámico intraoperatorio o la optimización de la hemoglobina de forma preoperatoria con hierro y eritropoyetina.
La cirugía ortognática es un
procedimiento potencialmente hemorrágico, en especial
cuando es bimaxilar y segmentada. La pérdida sanguínea en estos procedimiento
así como la necesidad de transfundir a estos pacientes varía de mucho
dependiendo de las series y los autores.
A pesar de esta variabilidad en los últimos 20 años la necesidad de
transfusión ha venido en descenso llegando a ser alrededor del 1-5% (en la
década de 1980 era de hasta un 75%).
La donación autóloga o
autodonación actualmente se encuentra controvertida, debido a que requiere una
alta coordinación en el preoperatorio (analíticas, extracciones) así como de una
fecha segura de intervención debido a la corta vida útil de la sangre
predepositada. A su vez no se encuentra libre de riesgos ya que existe la
posibilidad transfundir la sangre incorrecta. Varios autores (1, 2, 3 entre otros) son contrarios a esta técnica aludiendo que no es necesaria en casi todos o todos los
casos.
En nuestro medio consideramos
que la autotransfusión es útil en ciertos pacientes (por ejemplo mujeres jóvenes
con bajo peso y cirugía bimaxilar segmentada). En el
resto de casos las técnicas para optimizar la hemoglobina preoperatoria (hierro
y eritropoyetina cuando estén indicados)
y un manejo intraoperatorio óptimo (hipotensión controlada, ácido
tranexámico etc…) deben ser aplicadas.
Todo lo anterior junto a una buena
comunicación y colaboración mutua con el servicio de cirugía maxilofacial son
las claves para obtener mejores resultados y disminuir la necesidad de
transfusiones alogénicas.
Y eso que España es uno de los países que más sangre dona sino la cirugia ortognatica sería más difícil de realizar, un saludo Jesús
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