Neostigmina para el tratamiento de la cefalea pospunción dural (CPPD)

20 mcg/kg de neostigmina + 10 mcg/kg de atropina en 20 ml de SSF a pasar lentamente en 5 minutos cada 8 horas. En el estudio de Egipto no hubo falta dar más de 2 dosis ya que todas la del grupo experimental tuvieron EVA < 3, la diferencia media de EVA con el grupo control fue de -2,56, y ninguna del grupo experimental requirió parche hemático. Ponen como tope 3 días de tratamiento.

En mujeres lactantes desechar la leche durante el tratamiento hasta 24 tras última dosis.

Efectos adversos: retortijones intestinales (20%), calambres musculares (15%), tenesmo urinario (12%). Del estudio se excluyeron pacientes con historia de migraña, convulsiones, ictus, enfermedades neurodegenerativas, tratamiento con vasopresores, asma y arritmias.

Justifican el efecto por el efecto vasoconstrictor intracerebral que tiene la neostigmina que contrarresta la vasodilatación cerebral que se produce durante la cefalea pospunción. Por otra parte la atropina bloquea el ganglio esfenopalatino produciendo también vasoconstricción. De manera concomitante ambos fármacos son también capaces de producir aumento de la secreción de LCR. Ver figura.

Abdelaal, A. Ahmed Mahmoud, et al. "Addition of Neostigmine and Atropine to Conventional Management of Postdural Puncture Headache: A Randomized Controlled Trial." Anesthesia and analgesia (2018).