Sesión realizada por: Elena Hernando Martínez
El uso
de fármacos antiagregantes (AAG) ha aumentado considerablemente en las 2
últimas décadas, en gran parte por el éxito del tratamiento de la enfermedad
coronaria mediante la implantación de stents por vía percutánea.
Desde
el punto de vista perioperatorio el manejo de los pacientes en tratamiento con AAG
se convierte en un verdadero reto para anestesiólogos, cardiólogos y cirujanos. Hay que tener en cuenta 2 factores fundamentales:
1) La hemostasia primaria depende principalmente de la vasoconstricción de los vasos afectados y de la cantidad y “calidad” de las plaquetas, es decir, su capacidad de adhesión, activación, secreción y agregación.
2) El “stress quirúrgico” genera una respuesta neuroendocrina compleja que deriva en un estado protrombótico.
1) La hemostasia primaria depende principalmente de la vasoconstricción de los vasos afectados y de la cantidad y “calidad” de las plaquetas, es decir, su capacidad de adhesión, activación, secreción y agregación.
2) El “stress quirúrgico” genera una respuesta neuroendocrina compleja que deriva en un estado protrombótico.
Es por
esto que hallar el equilibrio entre hemorragia y trombosis puede convertirse en
un dolor de cabeza. Además de lo anteriormente expuesto se
suman a la ecuación más variables como la indicación del AAG (stent
convencional, stent farmacoactivo, prevención primaria etc...), el tipo de fármaco
(inhbibdores del TXA2, inhibidores P2Y12, inhibidores GIIb/IIIa etc...) y la
urgencia del procedimiento quirúrgico.
En un
esfuerzo por simplificar la toma de decisiones en los pacientes que toman AAG
hemos desarrollado en nuestro servicio un protocolo de actuación para este tipo de pacientes,
basados en la evidencia más actual (Principalmente las guías ESC/ESA 2014 y las
guías ESC/EACTS 2014)
A continuación dejamos los enlaces para descargar la sesión y el protocolo, así como un enlace a una herramienta virtual basada en nuestro protocolo:
