Actualización en vía aérea: Videolaringoscopios

La vía aérea difícil (VAD) se define como aquella en la cual un anestesista experimentado sospecha o encuentra problemas en 1 o más de los siguientes:

- Ventilación con mascarilla facial (MF)
- Laringoscopia directa o indirecta, incluido videolaringoscopio (VL)
- Intubación traqueal
- Colocación de dispositivos supraglóticos (DSG)
- Vía aérea quirúrgica

La incidencia de la necesidad de realizar 3 o más intentos de laringoscopia en quirófano puede llegar a ser hasta de un 2% de las inducciones anestésicas.

El NAP 4 encuentra que en lo casos de mortalidad asociada a la intubación, el 40% se debe a factores humanos, siendo el 34% por un manejo inadecuado o deficiente. Solo en el 19% de los casos de fallecimiento, la actuación había sido correcta.

En 2015 la DAS (Difficult Airway Society) publicó la actualización de sus guías de manejo de la VAD

En los algoritmos actuales de la mayoría de las sociedades, los videolaringoscopios (VL) juegan un papel principal en el manejo del paciente con VAD.

Videolaringoscopios (VL):

Características comunes:

- Mejoran la visualización de la glotis, indirectamente en una pantalla (mediante videocámara, haz de fibras ópticas o sistemas de lentes)
- Aportan un amplio espectro de visión (45-60º) y hacen innecesario alinear los ejes
- Mínimo entrenamiento para un manejo óptimo por personal familiarizado con laringoscopia directa
- Permiten docencia

Limitaciones:

- Una adecuada visión glótica no garantiza éxito de intubación
- Necesidad de dispositivos de ayuda (guías y fiadores) que pueden causar traumatismos
- Sangre, secreciones y empañamiento pueden dificultar la técnica
- Costo
- Portabilidad
- Curva de aprendizaje

Características particulares:

- Se diferencian unos de otros en:
    * Forma de la pala (Macintosh o angulada)
    * Estrategia para la inserción del tubo (con o sin canal)
    * Ergonomía del dispositivo, tipo de batería, posibilidad de conexiones externas

	Tipo de pala	Canal	Portabilidad	Otras características
GlideScope ®	Macintosh o angulada 60º	No	Solo el modelo Ranger es portátil	El clásico tiene pala y mando en una pieza. El modelo más moderno tiene un bastón con cámara reutilizable al que se acopla una pala desechable translúcida
King Vision ®	Angulada	Con y Sin	Si. Pantalla fija en el mango (que no permite rotación)	Pala de plástico desechable. Importante anchura del dispositivo que ofrece dificultad en limitada apertura oral. Usa pilas (AAA)
C Mac ®	Gama completa de palas (Macintosh, Miller, D-Blade con curvatura de 40º)	No	Si	Palas de acero inoxidable. Batería recargable
Mc Grath ®	- Modelo Mac: Macintosh - Modelo serie 5: angulada - X3: Blade	No	Si. Pantalla en el mango que puede cambiarse de angulación	Palas de plástico desechables de varios tamaños. Batería no cambiable ni recargable
Airtraq ®	Angulada	Si	Si. Visor en dispositivo. Posibilidad de conectar a pantalla externa e incluso a teléfono móvil	Completamente desechable (1 solo uso), varios tamaños disponibles, incluso para TDL. Usa pilas (AAA)
Pentax AWS ®	Pblade	Si	Si. Pantalla en el propio dispositivo	Pala de plástico desechable. Diana en la pantalla para facilitar la intubación. No posee sistema antiempañamiento. Usa pilas (AA)
Vividtraq VT a-100 ®	Angulada	Si	Si. Solo se puede conectar a ordenador	Completamente desechable. Se conecta a ordenador mediante USB, de donde además obtiene su energía
APA ®	- MAC - Blade - Blade sin canal (para VAD)	Con y Sin	Pantalla propia y posibilidad de conectar a monitor externo	Capacidad de usarse como laringoscopio directo o VL. Palas desechables

Se han realizado gran cantidad de estudios (Ver diapositivas) comparando diversos tipos de videolaringoscopios para intentar determinar si existe alguno que sea superior a los demás con resultados contradictorios, además los VL no han demostrado superioridad clara frente a la laringoscopia tradicional, salvo en algunas situaciones puntuales, por lo que esta última sigue siendo de elección.

Conclusiones:

 - El manejo de la VA continua siendo una cuestión de vital importanccia sujeta a gran cantidad de fallos que pueden poner en peligro la vida de los pacientes
- Los VL representan una tecnología adicional para el manejo de la VA que se incluye en los recientes algoritmos
- Su principal impacto está determinado por la mejoría de la visualización de las estructuras de la laringe que puede disminuir la probabilidad de fracaso en la intubación aunque, sigue siendo controversia respecto al tiempo necesario para la intubación y la posibilidad de complicaciones
- Los estudios comparativos entre diferentes VL también muestran resultados dispares
- Para un resultado óptimo, es imprescindible la familiarización con el dispositivo

Descargar diapositivas