Protocolo petición de radiografía de tórax preoperatoria

Los  procedimientos de diagnóstico por imagen con radiaciones ionizantes  constituyen una de las fuentes más importantes de exposición para la población general. En los últimos años la dosis de radiación que recibe la población se ha incrementado de forma significativa, no solo por la aparición de nuevas técnicas de alta dosis, sino también  por el incremento en el número de procedimientos que se practican.

En nuestro hospital en el año 2013 se llevaron a cabo aproximadamente un total de 49.000 radiografías de tórax tanto urgentes como de forma programada. En el servicio de radiodiagnóstico se realizan diariamente unas 100 radiografías de tórax ambulantes. De ellas entre un 25 y un 30% corresponden a estudios solicitados para valoración preoperatoria. La valoración habitual prequirúrgica, de forma clásica, incluye un análisis sanguíneo elemental, un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

En diciembre de 2014, el Ministerio de Sanidad en colaboración del IACS y GuíaSalud promovieron, en las diferentes Sociedades Científicas de cada una de las especialidades médicas, la elaboración de recomendaciones sobre intervenciones o actividades clínicas que basadas en la evidencia científica no hayan demostrado eficacia clínica, solo generen consumo de recursos o incluso sean perjudiciales para los pacientes. La Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) y la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), entre otras, han publicado guías denominadas “No hacer”. En ellas se detallan una serie de procedimientos  que no es necesario llevar a cabo de forma sistemática. Uno de ellos es la radiografía de tórax preoperatoria.

Este protocolo, redactado en conjunto por los servicios de Anestesia, Radiología y Protección radiológica, tiene como objetivo: establecer los criterios de indicación para la radiografía de tórax preoperatoria, de forma que se haga homogénea esta práctica en nuestro hospital. 

Se solicitará Radiografía de tórax preoperatoria a los pacientes de la siguiente forma:

	Cirugía
	Grado 1	Grado 2	Grado 3	Grado 4
Paciente asintomático (cardiaco y respiratorio)	No	No	No	Si
Paciente sintomático o con tratamiento (cardiaco o respiratorio) y sin Rx de tórax en el último año		Si	Si
Paciente mayor de 60 años		No	Si

El siguiente cuadro muestra ejemplos de cirugía según el nivel de complejidad:

	Grado 1	Grado 2	Grado 3	Grado 4
Cirugía Cardiaca	-	-	-	Sustitución valvular, Bypass coronario…
Cirugía General	Exéresis de lipoma, adenopatía, fibroadenoma, quiste pilonidal…	Herniorrafia, eventración, apendicectomía, tiroidectomía, colecistectomía, mastectomía,…	Cirugía resección colo-intestinal, quiste hidatídico, gastrectomía, esplenectomía…	Gran cirugía neoplásica: pancreática, esofágica, hepatectomía…
Cirugía Maxilofacial	Cirugía de la piel de la cara (Ca. basocelular...), extracción de cordales...	-	Exéresis neoplásicas…	-
Cirugía Ortopédica y Traumatológica	Túnel carpiano, Dupuytren, dedo en resorte, hallux valgus, reconstrucción de partes blandas (tendón…)…	Artroscopia, cirugía de hombro, osteosíntesis (excepto fémur), plastia de ligamentos…	Prótesis de cadera, prótesis de rodilla, osteosíntesis de fémur, artrodesis de columna…	Recambio de prótesis…
Cirugía Torácica	-	-	Resección pulmonar, video toracoscopia, mediastinoscopia...	Neumonectomía,…
Cirugía Vascular	Amputación de dedos, varices (técnica CHIVA)…	Varices con safenectomía, amputación de extremidad, embolectomía…	Cirugía carotídea, cirugía arterial reconstructiva…	Cirugía aórtica…
Dermatología	Cirugía de la piel (Ca. basocelular...),	Melanoma, ganglio centinela…	-	-
Neurocirugía	-	Discectomía,  laminectomía, derivación ventrículo peritoneal…	Artrodesis de columna…	Cirugía intracraneal, tumoral del raquis…
Oftalmología	Cataratas, corrección del estrabismo, glaucoma, dacriocistectomía…	desprendimiento de retina, evisceración ocular	-	-
Otorrinolaringología	Timpanoplastia, drenaje timpánico…	Adeno-amigdalectomía, rinoseptoplastia, CENS, microcirugía laríngea, traqueotomía…	Cirugía neoplásica, uvulopalatoplastia…	-
Urología	Orquidopexia, fimosis, vasectomía, biopsia de próstata, hidrocele, varicocele…	RTU, ureterorenoscopia…	Adenomectomía prostática, prostatectomía radical, nefrectomía….	Cistectomía radical…

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