Artículo por Fernando Ramasco .
En el curso de este año podemos contar con la interesantísima presencia de Michael Grocott , después de intentarlo en un par de ocasiones en cursos anteriores .
En el curso de este año podemos contar con la interesantísima presencia de Michael Grocott , después de intentarlo en un par de ocasiones en cursos anteriores .
Mike Grocott trabaja en cuidados intensivos en los hospitales de la Universidad de Southampton , también desarrolla parte de su labor en la Barts and The London School of Medicine ( Quuen Mary´s University of London ) , y es director del CASE ( Centre for Altitude Space and Extreme Environment Medicine ) .
Mike ha hecho 11 expediciones a picos de gran altitud del Himalaya y sudamérica con expediciones de investigación médica .
La más conocida , y muy famosa en Inglaterra y Europa fue en el año 2007 , la Caudwell Xtreme Everest , en la que un equipo de más de 20 médicos , en su mayoría anestesiólogos dedicados a cuidados intensivos , realizó multitud de experimentos e investigaciones sobre fisiología cardiopulmonar , llegando a coronar la cumbre del Everest .
A la cumbre llegaron cuatro de ellos y sacaron gases sanguineos sin oxígeno suplementario . Su saturación era del 54 % , su media de PO2 arterial era de 27 mmHg , y el que menos tenía era ¡ 19 mmHg ¡.
De esa expedición han salido numerosos artículos con aplicación a pie de cama . Son interesantes las reflexiones que el grupo hace con Mike Grocott a la cabeza sobre cuanto oxígeno necesitamos en realidad en situaciones críticas . Cómo ellos describen , a pesar de esas saturaciones bajas en la cumbre , su contenido arterial de oxígeno era normal , debido al aumento de hemoglobina secundario a la aclimatación , y al aumento del gasto cardiaco . Sus preguntas son ¿ Cuánto oxígeno es suficiente ? ¿ Es necesario el oxígeno suplementario en nuestros pacientes ? Preguntas polémicas sin duda . ( 1) ( 2) .
Por otro lado Mike Grocott ha estudiado en profundidad los factores de riesgo del paciente quirúrgico . Cada año se operan en el mundo 230 millones de personas , con una mortalidad del 0,4 % , y una morbilidad del 3 al 17 % . Sacad la calculadora , y os daréis cuenta de lo espeluznante de la cifras . Según Grocott fallamos en detectar a los pacientes de alto riesgo y por tanto en colocarlos en un nivel adecuado de cuidados perioperatorios . Ha analizado los problemas de la interacción entre las estructuras de las organizaciones sanitarias , y los procesos y resultados ( es interesante saber que al parecer tiene peores resultados operarse un viernes por la tarde que un lunes o un miércoles por la mañana ) ; la influencia de la distribución de los recursos en los resultados ; la relación entre los factores y posibles marcadores de riesgo ( scores , capacidad funcional , marcadores biológicos de inflamación o ProBNP ) en los resultados ; o de manera muy interesante la calidad y desatención a la cirugía ortopédica . ( 3) (4).
También Mike Grocott , y este sería el tercer gran tema de su interés , ha reflexionado sobre la importancia de la fluidoterapia perioperatoria , la inacabable polémica entre cristaloides y coloides , las diferentes estrategias para la fluidoterapia perioperatoria ( siendo más favorable a una estrategia dirigida por objetivos que a una restrictiva sin más ) . (5) (6)
Todos estos temas saldrán sin duda durante la tarde del jueves del curso y esperamos aprovechar ese tiempo entre todos para sacar alguna luz o alguna iniciativa interesante .
Por último os dejamos con un video en el que Mike Grocott ( sin barba ) describe mediante imágenes impactantes y de manera amena , los beneficios para la medicina de su expedición al Everest .
Mike ha hecho 11 expediciones a picos de gran altitud del Himalaya y sudamérica con expediciones de investigación médica .
La más conocida , y muy famosa en Inglaterra y Europa fue en el año 2007 , la Caudwell Xtreme Everest , en la que un equipo de más de 20 médicos , en su mayoría anestesiólogos dedicados a cuidados intensivos , realizó multitud de experimentos e investigaciones sobre fisiología cardiopulmonar , llegando a coronar la cumbre del Everest .
A la cumbre llegaron cuatro de ellos y sacaron gases sanguineos sin oxígeno suplementario . Su saturación era del 54 % , su media de PO2 arterial era de 27 mmHg , y el que menos tenía era ¡ 19 mmHg ¡.
De esa expedición han salido numerosos artículos con aplicación a pie de cama . Son interesantes las reflexiones que el grupo hace con Mike Grocott a la cabeza sobre cuanto oxígeno necesitamos en realidad en situaciones críticas . Cómo ellos describen , a pesar de esas saturaciones bajas en la cumbre , su contenido arterial de oxígeno era normal , debido al aumento de hemoglobina secundario a la aclimatación , y al aumento del gasto cardiaco . Sus preguntas son ¿ Cuánto oxígeno es suficiente ? ¿ Es necesario el oxígeno suplementario en nuestros pacientes ? Preguntas polémicas sin duda . ( 1) ( 2) .
Por otro lado Mike Grocott ha estudiado en profundidad los factores de riesgo del paciente quirúrgico . Cada año se operan en el mundo 230 millones de personas , con una mortalidad del 0,4 % , y una morbilidad del 3 al 17 % . Sacad la calculadora , y os daréis cuenta de lo espeluznante de la cifras . Según Grocott fallamos en detectar a los pacientes de alto riesgo y por tanto en colocarlos en un nivel adecuado de cuidados perioperatorios . Ha analizado los problemas de la interacción entre las estructuras de las organizaciones sanitarias , y los procesos y resultados ( es interesante saber que al parecer tiene peores resultados operarse un viernes por la tarde que un lunes o un miércoles por la mañana ) ; la influencia de la distribución de los recursos en los resultados ; la relación entre los factores y posibles marcadores de riesgo ( scores , capacidad funcional , marcadores biológicos de inflamación o ProBNP ) en los resultados ; o de manera muy interesante la calidad y desatención a la cirugía ortopédica . ( 3) (4).
También Mike Grocott , y este sería el tercer gran tema de su interés , ha reflexionado sobre la importancia de la fluidoterapia perioperatoria , la inacabable polémica entre cristaloides y coloides , las diferentes estrategias para la fluidoterapia perioperatoria ( siendo más favorable a una estrategia dirigida por objetivos que a una restrictiva sin más ) . (5) (6)
Todos estos temas saldrán sin duda durante la tarde del jueves del curso y esperamos aprovechar ese tiempo entre todos para sacar alguna luz o alguna iniciativa interesante .
Por último os dejamos con un video en el que Mike Grocott ( sin barba ) describe mediante imágenes impactantes y de manera amena , los beneficios para la medicina de su expedición al Everest .
Bibliografía :
1. Crit Care. 2007;11(1):203.High-altitude physiology and pathophysiology: implications and relevance for intensive care medicine.Grocott M, Montgomery H, Vercueil A. ( pubmed )
2.N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):140-9.Arterial blood gases and oxygen content in climbers on Mount Everest. Grocott MP, Martin DS, Levett DZ, McMorrow R, Windsor J, Montgomery HE; Caudwell Xtreme Everest Research Group. ( pubmed )
3.Anesth Analg. 2011 Apr;112(4):891-901. Epub 2010 May 21.High-risk surgery: epidemiology and outcomes.Moonesinghe SR, Mythen MG, Grocott MP. ( pubmed)
4.Br J Anaesth. 2010 Dec;105(6):744-52. Epub 2010 Sep 28.Revised cardiac risk index and postoperative morbidity after elective orthopaedic surgery: a prospective cohort study.Ackland GL, Harris S, Ziabari Y, Grocott M, Mythen M; SOuRCe Investigators.(pubmed)
5.Anesth Analg. 2005 Apr;100(4):1093-106.Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults.Grocott MP, Mythen MG, Gan TJ. (pubmed)
6.Br J Hosp Med (Lond). 2011 Jun;72(6):306-7.Fluid resuscitation 'post Boldt': throwing out the baby with the bathwater?Grocott MP, Gan TJ.(pubmed)
1. Crit Care. 2007;11(1):203.High-altitude physiology and pathophysiology: implications and relevance for intensive care medicine.Grocott M, Montgomery H, Vercueil A. ( pubmed )
2.N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):140-9.Arterial blood gases and oxygen content in climbers on Mount Everest. Grocott MP, Martin DS, Levett DZ, McMorrow R, Windsor J, Montgomery HE; Caudwell Xtreme Everest Research Group. ( pubmed )
3.Anesth Analg. 2011 Apr;112(4):891-901. Epub 2010 May 21.High-risk surgery: epidemiology and outcomes.Moonesinghe SR, Mythen MG, Grocott MP. ( pubmed)
4.Br J Anaesth. 2010 Dec;105(6):744-52. Epub 2010 Sep 28.Revised cardiac risk index and postoperative morbidity after elective orthopaedic surgery: a prospective cohort study.Ackland GL, Harris S, Ziabari Y, Grocott M, Mythen M; SOuRCe Investigators.(pubmed)
5.Anesth Analg. 2005 Apr;100(4):1093-106.Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults.Grocott MP, Mythen MG, Gan TJ. (pubmed)
6.Br J Hosp Med (Lond). 2011 Jun;72(6):306-7.Fluid resuscitation 'post Boldt': throwing out the baby with the bathwater?Grocott MP, Gan TJ.(pubmed)
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